Узлы щитовидной железы: когда нужны УЗИ и пункция

УЗИ щитовидной железы нужно не при любой жалобе, а прежде всего для оценки уже выявленного или предполагаемого узла, его ультразвуковых признаков и шейных лимфатических узлов. Пункция тоже нужна не каждому образованию: решение зависит от категории риска по УЗИ, размера узла, анамнеза и состояния лимфоузлов. Сам по себе размер, как и уровень ТТГ, не позволяет определить, нужна ли биопсия и насколько опасен узел.

Коротко: когда узлу нужны УЗИ и пункция

Узел щитовидной железы — это ограниченный участок ткани, который отличается от окружающей железы при УЗИ или определяется при осмотре. Большинство таких образований не вызывает жалоб и не оказывается злокачественным. Поэтому задача обследования — не «найти рак любой ценой», а последовательно оценить риск и избежать как пропуска значимых изменений, так и ненужных процедур.

Обычно диагностический маршрут выглядит так:

1. Врач уточняет, как обнаружен узел, есть ли факторы риска, изменения голоса, затруднение глотания или дыхания, увеличение лимфоузлов.
2. УЗИ описывает структуру узла, его размеры, форму, контуры, эхогенность, эхогенные фокусы и шейные лимфоузлы.
3. Анализ на ТТГ помогает оценить функцию щитовидной железы. При отклонении ТТГ врач решает, нужны ли свободный Т4 и другие исследования.
4. Показания к тонкоигольной аспирационной биопсии — ТАБ, или пункции, — определяют по совокупности ультразвукового риска, размера и клинических обстоятельств.
5. Полученный материал оценивает цитолог. Результат формулируют по системе Bethesda, после чего эндокринолог сопоставляет его с данными УЗИ и анамнезом.

Ситуация	Зачем может быть нужно УЗИ	Когда сначала нужен врач	Комментарий
Образование прощупывается на шее	Подтвердить, связано ли оно со щитовидной железой, описать узел и лимфоузлы	При быстром увеличении, осиплости, нарушении глотания или дыхания	Не каждое образование на шее является узлом щитовидной железы
Узел случайно указан в описании КТ, МРТ или другого УЗИ	Уточнить структуру и категорию ультразвукового риска	Если в заключении отмечены подозрительные лимфоузлы или инвазивные признаки	Не каждая небольшая случайная находка требует пункции
Ранее известный узел	Сопоставить размеры и признаки в динамике, если контроль действительно показан	При появлении новых симптомов или несоответствии предыдущих результатов	Важно сравнивать не только один максимальный размер, но и исходные изображения и описание
Изменён ТТГ, но узел не выявлен	УЗИ требуется не автоматически, а по клиническим показаниям	Сначала целесообразна консультация эндокринолога	ТТГ оценивает функцию, а УЗИ — структуру железы
Есть факторы риска или подозрительные лимфоузлы	Осмотреть щитовидную железу и все значимые зоны шеи	Сначала или параллельно нужен очный осмотр	Тактика может отличаться от стандартной оценки случайного узла

Таблица помогает понять логику обследования, но не предназначена для самостоятельного решения о пункции или отказе от неё.

Что такое узел щитовидной железы

Узлом называют локальное образование, отличимое от окружающей ткани. Оно может быть единственным или одним из нескольких, заметным при пальпации либо только на УЗИ. Каждый значимый узел оценивают по его собственным признакам.

Термин «узел» описывает находку, а не окончательный диагноз: похожую картину могут давать коллоидные, кистозные, гиперпластические и другие изменения. Узел может присутствовать при нормальном ТТГ, а нарушение функции железы — без узлов. Поэтому структуру и гормональную функцию оценивают разными методами.

Солидные, кистозные и смешанные образования

По составу узел может быть солидным, то есть преимущественно тканевым, кистозным — заполненным жидкостью, — или смешанным. Это один из признаков, которые учитывают при стратификации риска, но не единственный.

Простая киста обычно имеет иной риск, чем солидный гипоэхогенный узел с неровными контурами. Но «солидный» не равно «злокачественный», а жидкостный компонент не гарантирует доброкачественность: важна совокупность признаков.

Какие симптомы могут быть

Почему большинство узлов не вызывает жалоб

Небольшие узлы часто не влияют ни на выработку гормонов, ни на работу соседних органов. Их находят случайно — например, во время исследования сосудов шеи, КТ грудной клетки или УЗИ, выполненного по другому поводу. Отсутствие симптомов не позволяет оценить ультразвуковой риск, но и не является признаком неблагополучия само по себе.

Неспецифические жалобы — усталость, изменение веса, сердцебиение, зябкость — чаще связаны с функцией железы, а не с узлом. Для их оценки нужны осмотр и анализы. Смежный вопрос разобран в материале «Почему может болеть область щитовидной железы».

Компрессионные симптомы и тревожные признаки

Крупное образование или увеличенная железа могут вызывать чувство давления в нижней части шеи, затруднение глотания, ощущение «комка», кашель при определенном положении головы или нехватку воздуха. Такие жалобы не доказывают злокачественность, но требуют очной оценки, потому что врачу важно понять, действительно ли симптомы связаны со щитовидной железой.

Обратиться к врачу без откладывания следует, если:

• образование на шее заметно увеличивается за короткое время;
• появилась стойкая осиплость или изменение голоса без понятной причины;
• стало трудно глотать пищу или дышать;
• увеличились или изменились шейные лимфоузлы;
• возникла выраженная боль, особенно вместе с повышением температуры или быстрым увеличением припухлости;
• в заключении исследования описаны подозрительные лимфоузлы либо признаки выхода образования за пределы железы.

Эти признаки не позволяют поставить диагноз самостоятельно. Их значение в том, что очный осмотр и уточняющая диагностика не должны откладываться.

Как обнаруживают узлы щитовидной железы

Узел может быть выявлен при пальпации шеи врачом или самим пациентом, а также случайно при визуализирующем исследовании. Пальпация помогает оценить положение образования, его приблизительный размер, подвижность и состояние доступных лимфоузлов, но не заменяет УЗИ. Небольшие или глубоко расположенные узлы могут не прощупываться.

Случайная находка на КТ или МРТ также не является диагнозом. УЗИ точнее описывает структуру и помогает выбрать участок для ТАБ. Дальнейшее обследование зависит от изображения, размера, возраста и анамнеза; частые УЗИ «на всякий случай» могут запускать каскад ненужных процедур.

Когда действительно нужно УЗИ

Пальпируемое образование и случайная находка

УЗИ обычно оправдано, когда врач или пациент обнаружил образование в проекции щитовидной железы, когда узел описан при другом исследовании и требует уточнения, а также при увеличенных или подозрительных шейных лимфоузлах. Исследование отвечает на вопросы о локализации, количестве образований, составе, размерах и признаках риска.

Факторы риска и осмотр шейных лимфоузлов

Перед исследованием врачу важно знать о перенесенном облучении области головы и шеи, случаях рака щитовидной железы или некоторых наследственных синдромов в семье, быстром росте образования, стойком изменении голоса. Эти обстоятельства не означают, что узел злокачественный, но могут влиять на порог для углубленной оценки.

Полноценное УЗИ включает железу и шейные лимфоузлы. Подозрительный лимфоузел может стать объектом прицельной пункции независимо от размера узла в железе.

Почему УЗИ не заменяет оценку функции железы

УЗИ показывает строение органа, но не измеряет количество гормонов в крови. По эхогенности или размеру узла нельзя надёжно установить, вырабатывает ли железа слишком много или слишком мало гормонов. Для этого используют лабораторные показатели, прежде всего ТТГ, а при необходимости — свободный Т4 и другие анализы.

И наоборот, нормальный ТТГ не отменяет оценку подозрительных ультразвуковых признаков. Это два разных источника информации: функция и структура. При симптомах гипотиреоза важно рассматривать отдельный диагностический вопрос; подробнее он разобран в статье о симптомах и диагностике гипотиреоза.

Что должно быть в протоколе УЗИ

Для сравнения исследований в протоколе указывают размеры и структуру железы, локализацию значимых узлов, три размера, состав, эхогенность, форму, контуры, эхогенные фокусы, категорию риска и состояние лимфоузлов шеи.

Состав, эхогенность, форма, контуры и эхогенные фокусы

Ультразвуковые характеристики имеют значение только в сочетании. Один признак редко даёт достаточную информацию для решения о ТАБ.

Признак УЗИ	Что он описывает	Почему нельзя трактовать отдельно
Состав	Соотношение тканевого и жидкостного компонентов	Солидный состав повышает внимание, но сам по себе не является диагнозом
Эхогенность	Насколько узел светлее или темнее окружающей ткани	Гипоэхогенность оценивают вместе с формой, контурами и другими признаками
Форма	Соотношение переднезаднего и поперечного размеров	Форма «выше, чем шире» может повышать риск, но не подтверждает злокачественность
Контуры	Чёткость и характер границы образования	Неровность важна в контексте всего изображения и опыта специалиста
Эхогенные фокусы	Включения, которые могут соответствовать разным структурам	Не каждый «кальцинат» имеет одинаковое значение; термин и тип нужно уточнять
Кровоток	Распределение сосудистых сигналов	Васкуляризация не используется как самостоятельный надёжный критерий рака
Признаки выхода за пределы железы	Возможное вовлечение окружающих тканей	Требуют экспертной оценки и могут изменить приоритет дальнейшей диагностики

Таблица объясняет термины протокола, но не позволяет самостоятельно присвоить категорию риска.

Размеры и сопоставимость исследований в динамике

Узел измеряют в трёх направлениях. Небольшие различия возможны из-за положения датчика, плоскости, аппарата и специалиста, поэтому изменение одного размера на несколько миллиметров не всегда означает истинный рост.

Для наблюдения полезно иметь не только текстовые заключения, но и сохраненные изображения. Сопоставимость выше, если в повторном протоколе используется та же система классификации и явно указано, какой узел сравнивают. При многоузловых изменениях нумерация без схемы и локализации может приводить к тому, что разные образования ошибочно принимают за одно.

Шейные лимфатические узлы

В протоколе желательно указать, осмотрены ли центральные и боковые отделы шеи и есть ли лимфоузлы с измененной формой, структурой, воротами, кистозными участками или подозрительными эхогенными включениями. Размер лимфоузла не является единственным критерием.

При подозрительном лимфоузле врач выбирает объект для прицельной оценки. Поэтому протокол без описания лимфоузлов может не отвечать на весь клинический вопрос.

Пройти ультразвуковую диагностику следует по назначению и с чётко сформулированной задачей. При необходимости можно заранее выбрать врача ультразвуковой диагностики.

Что означают TI-RADS и EU-TIRADS

TI-RADS — системы, группирующие узлы по ультразвуковым признакам и риску. ACR TI-RADS начисляет баллы, а EU-TIRADS использует сочетания паттернов. Одинаковая цифра в них не означает одинаковые критерии или порог пункции.

Почему категория риска не является диагнозом

Категория TI-RADS показывает, насколько ультразвуковая картина похожа на низко-, промежуточно- или высокорисковый паттерн. Она помогает решить, обсуждать ли ТАБ и как наблюдать узел. Это вероятностная оценка, а не цитологический диагноз.

Высокая категория не означает установленный рак, а низкая не даёт абсолютной гарантии. «TI-RADS 4» — не четвёртая стадия: к стадированию эта цифра отношения не имеет.

Почему пороги разных систем нельзя смешивать

Нельзя брать категорию из одной системы, а порог ТАБ — из другой. Если в заключении указано только «TI-RADS» без версии, систему нужно уточнить у специалиста.

Ультразвуковая категория	Размер как один из критериев	Дополнительные факторы	Когда обсуждают ТАБ
EU-TIRADS 2, доброкачественная картина	Стандартного порога для диагностической ТАБ обычно нет	Симптомы, лечебная цель, несоответствие данных	Как правило, не из-за риска злокачественности
EU-TIRADS 3, низкий риск	Обычно при размере более 20 мм	Динамика, симптомы, анамнез, предпочтения пациента	Если достигнут порог и результат повлияет на тактику
EU-TIRADS 4, промежуточный риск	Обычно при размере более 15 мм	Лимфоузлы, клинические факторы, сопоставимость УЗИ	При достижении порога или в особой клинической ситуации
EU-TIRADS 5, высокий риск	Обычно при размере более 10 мм	Подозрительные лимфоузлы, возможный выход за пределы железы, значимый анамнез	Порог ниже; для меньших узлов решение принимают индивидуально

Эта таблица не предназначена для самодиагностики. Порог не работает отдельно от категории риска, лимфоузлов и клинической ситуации. Если клиника использует ACR TI-RADS или другую систему, таблицу нельзя применять к её категориям.

Когда нужна пункция узла щитовидной железы

ТАБ нужна, когда цитологический результат способен уточнить риск и изменить дальнейшую тактику. Решение принимают по совокупности факторов.

Ультразвуковой риск и размер узла

Первый фактор — ультразвуковая категория. Чем больше подозрительных признаков, тем при меньшем размере может обсуждаться ТАБ. Второй фактор — размер, измеренный корректно и сопоставимо. Третий — то, даст ли результат полезную информацию именно этому пациенту.

Большой узел с доброкачественной картиной не всегда требует пункции, а небольшой может потребовать внимания при подозрительных лимфоузлах. Универсального ответа «пунктируют с N миллиметров» без названия системы нет.

Диагностический алгоритм можно представить так:

1. Подтвердить, что образование относится к щитовидной железе.
2. Получить полноценный протокол УЗИ с категорией по одной указанной системе.
3. Оценить шейные лимфоузлы и возможные признаки инвазии.
4. Сопоставить категорию с размером по рекомендациям именно этой системы.
5. Учесть облучение головы и шеи, семейный анамнез, симптомы и предыдущие результаты.
6. Проверить ТТГ; при его снижении обсудить, изменит ли сцинтиграфия последовательность обследования.
7. Вместе с эндокринологом решить, нужна ли ТАБ сейчас, наблюдение или уточнение качества УЗИ.

Подозрительные лимфоузлы и особые клинические ситуации

Подозрительный лимфоузел, признаки возможного распространения за пределы железы, стойкая осиплость, быстрое изменение образования или значимый анамнез могут изменить стандартный порог. В таких случаях врач рассматривает весь маршрут, включая то, что именно следует пунктировать.

Беременность и детский возраст — отдельные клинические ситуации. Для них нельзя автоматически применять все рекомендации для небеременных взрослых. Нужны профильный специалист и индивидуальная оценка сроков и методов обследования.

Когда пункция обычно не нужна

ТАБ обычно не проводят только потому, что узел существует. Процедура может не требоваться при типичной доброкачественной ультразвуковой картине, при небольшом узле ниже порога выбранной системы без дополнительных факторов риска, а также если результат не изменит клиническое решение. При снижении ТТГ и подозрении на автономно функционирующий узел последовательность диагностики может начинаться не с пункции.

Отказ от немедленной ТАБ не означает игнорирование: врач может выбрать наблюдение или экспертный пересмотр. Пункция без показаний способна дать неинформативный либо неопределённый результат, не добавив пользы.

Как проходит тонкоигольная аспирационная биопсия

ТАБ щитовидной железы — получение клеточного материала тонкой иглой под ультразвуковым контролем. УЗ-навигация помогает выбрать нужный узел и участок и видеть положение иглы. Материал готовят к исследованию по технологии лаборатории.

Подготовка и УЗ-контроль

Специальная сложная подготовка чаще всего не требуется, но правила конкретной клиники нужно уточнить заранее. Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, особенно влияющих на свёртывание крови. Самостоятельно отменять антикоагулянты или антиагреганты нельзя: риск отмены может быть выше риска небольшого кровоподтёка, а решение принимает назначивший препарат врач совместно со специалистом, выполняющим процедуру.

Перед ТАБ специалист повторно оценивает узел и лимфоузлы. Пациент лежит на спине с немного запрокинутой головой. Кожу обрабатывают антисептиком, после чего выполняют несколько коротких введений иглы для получения достаточного материала. Количество проходов зависит от качества образца и особенностей узла.

На результат могут влиять:

• выраженный кистозный компонент и малое количество клеток;
• очень небольшой или неудобно расположенный объект;
• кровянистый материал;
• выбор участка внутри неоднородного узла;
• техника приготовления препаратов;
• опыт специалиста и цитологической лаборатории;
• отсутствие клинической информации или качественного протокола УЗИ.

Ощущения, ограничения и возможный неинформативный материал

Ощущения обычно сравнимы с инъекцией, хотя чувствительность индивидуальна. После процедуры возможны умеренная болезненность и небольшой кровоподтек. Серьезные осложнения редки, но при нарастающем отеке, боли или затруднении дыхания нужна медицинская помощь.

Стандартная тонкоигольная пункция не считается процедурой, которая обычно «разносит опухоль». В литературе описаны крайне редкие случаи имплантации по ходу иглы, поэтому пользу и риски оценивают индивидуально, без абсолютных обещаний.

Неинформативный материал не означает ни доброкачественность, ни рак. Он означает, что клеток недостаточно для надежного заключения. Врач решает, нужна ли повторная пункция под УЗ-контролем, пересмотр изображения или другой подход.

Что означают результаты Bethesda

Bethesda — система описания цитологического материала с шестью категориями. Это не шкала стадий и не готовый план лечения: она показывает информативность и характер клеточных изменений.

Категория Bethesda	Общий смысл	Типичный следующий шаг
I — неинформативный материал	Клеток недостаточно или препарат нельзя надёжно оценить	Обсуждение повторной ТАБ под УЗ-контролем и причин неинформативности
II — доброкачественный результат	Цитологическая картина соответствует доброкачественному процессу	Наблюдение с учётом УЗИ, симптомов и клинической сопоставимости
III — атипия неопределённого значения	Изменения есть, но их недостаточно для более определённой категории	Пересмотр материала, повторная ТАБ или дополнительные методы по решению специалиста
IV — фолликулярная неоплазия или подозрение на неё	По клеткам нельзя оценить некоторые признаки, которые видны только в ткани	Консультация профильного специалиста и выбор способа уточнения
V — подозрение на злокачественность	Изменения серьёзно настораживают, но цитология не формулирует окончательный диагноз	Ускоренное обсуждение результатов эндокринологом и профильной командой
VI — злокачественный результат	Цитологическая картина соответствует злокачественному процессу	Маршрутизация к профильным специалистам для подтверждения и планирования помощи

Таблица объясняет язык заключения, но не предназначена для самостоятельного выбора лечения. Оценки риска зависят от версии Bethesda, типа находки и качества лаборатории.

Доброкачественный результат

Bethesda II обычно означает, что немедленное инвазивное вмешательство из-за цитологии не требуется. Результат всё равно сопоставляют с УЗИ и тем, из какого узла получен материал.

При несоответствии подозрительного УЗИ и доброкачественной цитологии врач проверяет качество и прицельность материала и решает вопрос о пересмотре.

Неинформативный или неопределенный результат

Bethesda I говорит о качестве образца, а не о природе узла. Врач может обсудить повторную ТАБ под УЗ-контролем или пересмотр препаратов.

Bethesda III и IV не равны диагнозу рака. Дальнейший выбор зависит от УЗИ, размера, анамнеза и возможностей экспертного пересмотра или дополнительных тестов.

Подозрительный или злокачественный результат

Bethesda V и VI требуют своевременной консультации профильных специалистов. Врач сопоставляет цитологию с УЗИ и клиническими данными; лечебная тактика выходит за рамки статьи.

Какие анализы нужны при узле

ТТГ и свободный Т4

Базовым лабораторным показателем при выявленном узле обычно является ТТГ. Он показывает, как система гипофиз — щитовидная железа регулирует выработку гормонов. Если ТТГ отклонен, врач может назначить свободный Т4, а в отдельных ситуациях и другие показатели.

ТТГ не определяет клеточную природу узла. Анализы и УЗИ отвечают на разные вопросы. Сдать анализы на гормоны щитовидной железы стоит по назначению врача.

Когда врач может рассмотреть другие анализы или сцинтиграфию

При снижении ТТГ врач может рассмотреть сцинтиграфию, чтобы понять, является ли узел автономно функционирующим, то есть активно накапливающим радиофармпрепарат и вырабатывающим гормоны. Такие «горячие» узлы имеют иной диагностический маршрут, поэтому автоматически направлять их на ТАБ до функциональной оценки не всегда правильно.

Вопрос о кальцитонине решается по действующим рекомендациям и клинической ситуации. Подходы к рутинному измерению различаются; особенно важно сообщить врачу о семейных случаях медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Антитела к тиреопероксидазе и другие иммунологические показатели могут быть нужны при подозрении на аутоиммунный процесс, но не служат тестом на злокачественность узла.

Метод	Что оценивает	Основное ограничение
ТТГ и свободный Т4	Функцию щитовидной железы	Не определяют строение и клеточный состав узла
УЗИ	Структуру железы, признаки риска и лимфоузлы	Оценивает вероятность, но не подтверждает клеточный диагноз
ТАБ	Клеточный материал из выбранного участка	Возможны неинформативные и неопределенные результаты; важно попасть в нужный узел
Сцинтиграфия	Функциональную активность ткани и узла	Не заменяет детальное УЗИ и применяется не в каждой ситуации
КТ или МРТ	Анатомию и взаимоотношения с окружающими структурами	Обычно не являются первым методом классификации обычного узла

Методы дополняют друг друга. Таблица не предназначена для самостоятельного назначения исследований.

Как наблюдают узел после доброкачественной ТАБ

После доброкачественной цитологии наблюдение зависит от исходной ультразвуковой категории, соответствия результатов, симптомов и качества предыдущего исследования. Единого интервала повторного УЗИ для всех узлов нет. Низкорисковое образование с убедительной доброкачественной цитологией может требовать менее интенсивного контроля, чем узел с настораживающе й картиной или не сопоставимыми данными.

При сравнении врач оценивает:

• тот ли узел измерен и в тех ли плоскостях;
• изменились ли два или три размера, а не только один показатель;
• появились ли новые подозрительные признаки;
• изменились ли шейные лимфоузлы;
• возникли ли компрессионные симптомы или осиплость;
• согласуются ли динамика, УЗИ и предыдущая цитология.

Увеличение размера возможно и при доброкачественном процессе. Само по себе оно не подтверждает рак и не всегда требует повторной пункции. Основанием для пересмотра тактики становится сочетание значимой динамики, новых признаков риска, симптомов или сомнений в том, что первоначальная ТАБ была взята из нужного участка.

Персональный график наблюдения определяет эндокринолог с учетом категории риска, цитологии и медицинской истории.

Что взять на консультацию к эндокринологу

Чтобы консультация была предметной, желательно подготовить:

• все протоколы УЗИ щитовидной железы и шеи в хронологическом порядке;
• изображения или доступ к электронному архиву, а не только текст заключения;
• результаты ТАБ и, если возможно, сведения о лаборатории и номере стекол;
• последние результаты ТТГ и свободного Т4 с датами и референсами лаборатории;
• заключения КТ, МРТ или сцинтиграфии, если они выполнялись;
• список лекарств и добавок с дозировками, особенно препаратов, влияющих на свертывание крови;
• сведения об облучении головы и шеи, операциях и заболеваниях щитовидной железы;
• семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы и наследственным синдромам;
• краткую запись симптомов: когда появились, меняются ли, связаны ли с положением головы или приёмом пищи;
• вопросы, которые важно решить: нужна ли ТАБ, какой узел является целевым, какая система TI-RADS использована и каков план наблюдения.

Если заключения противоречат друг другу, полезно не выбирать «самое страшное», а показать врачу полный комплект. Эндокринолог сможет сопоставить динамику и при необходимости рекомендовать экспертный пересмотр УЗИ или цитологии. Записаться можно на консультацию эндокринолога или выбрать специалиста в разделе врачи-эндокринологи.

Когда обратиться к врачу без откладывания

Консультацию нужно ускорить при быстром увеличении узла, стойкой осиплости, затруднении глотания или дыхания, измененных лимфоузлах либо возможном распространении за пределы железы. Острая боль и быстро нарастающая припухлость также требуют оценки.

При выраженном затруднении дыхания, быстро нарастающем отёке шеи или резком ухудшении состояния следует обращаться за неотложной медицинской помощью. Интернет-статья не может определить причину этих симптомов.

Источники и дата медицинской проверки

Материал подготовлен на основе следующих профессиональных и пациентских источников:

1. European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management, 2023. DOI: 10.1530/ETJ-23-0067, PMID: 37358008.
2. Haugen B.R. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. DOI: 10.1089/thy.2015.0020, PMID: 26462967.
3. Tessler F.N. et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper, 2017. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.046, PMID: 28372962.
4. American Thyroid Association. Thyroid Nodules — patient information.
5. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России — перед публикацией врач-рецензент должен подтвердить соответствие действующей российской версии рекомендаций.

Если в заключении УЗИ указан узел или категория TI-RADS, решение о наблюдении или пункции стоит принимать вместе с эндокринологом. Врач сопоставит описание и изображения УЗИ, размер, ТТГ, состояние лимфоузлов и факторы риска.

Записаться к эндокринологу

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача, диагностику или индивидуальные медицинские рекомендации. Не отменяйте лекарства и не назначайте себе анализы, йод, гормоны или другие препараты без врача.